硫酸镁治疗重度哮喘发作的疗效观察

[]目的观察硫酸镁治疗重度哮喘发作的疗效。方法选取67例常规治疗无效的重度哮喘发作患者,给予硫酸镁治疗。观察用药后效果、起效时间及不良反应。结果临床控制14例(20.9%),显效12例(17.9%),好转5例(7.5%),无效36例(47.3%),总有效率46.3%。结论硫酸镁仅对部分患者有效,故不主张常规用于支气管哮喘的治疗。但在重度哮喘发作,常规治疗无效的情况下可以作为一个治疗选择。
[关键词]重度哮喘发作;硫酸镁;疗效观察
重度哮喘发作,又称为哮喘持续状态,是指在合理应用常规缓解药物治疗后,哮喘症状难以缓解.仍有严重或进行性的呼吸困难者,通常伴有意识障碍、呼吸和循环衰竭及酸碱平衡失调,病情恶化迅速,需积极进行治疗[1]。本文主对常规治疗基础上采用硫酸镁辅助治疗重度哮喘发作的疗效进行观察。报告如下
1一般资料
本组67例病例均为2008年12月~2011年5月期间收治住院的重度哮喘发作患者,其中男42例,女25例,年龄21~67岁,平均43.3岁。
2方法
2.1诊断标准根据2003年支气管哮喘防治指南诊断重度哮喘发作[2]。
2.2治疗方法全部病例均在应用抗生素,常规吸氧,调节酸碱失衡电解质紊乱,糖皮质激素,平喘药物综合治疗的基础上,哮喘症状无缓解。在上述治疗措施的基础上,加用硫酸镁治疗。用法25%硫酸镁8~10ml加25%葡萄糖40ml中静注,10分钟静注完毕,再用25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖250ml中,以10~20mg/min的滴速静脉滴注。观察用药后效果、起效时间及不良反应。
2.3疗效判断疗效判断主是根据喘息症状和肺部哮鸣音的增减,可分为①临床控制哮喘症状、哮鸣音完全消失;②显效哮喘症状、哮鸣音明显减轻;③好转哮喘症状、哮鸣音有所减轻;④无效哮喘症状、哮鸣音无改变或有加重。
3结果
临床控制14例(20.9%),显效12例(17.9%),好转5例(7.5%),无效36例(47.3%),总有效率46.3%。显效时间(1)最初显效时间6~13分钟,平均8.5分钟;(2)高峰疗效时间为27~40分钟,平均33.2分钟。全部病例未发生硫酸镁相关不良反应。
4讨论
支气管哮喘是一种常见多发的慢性呼吸道疾病,严重危害人类的身体健康。近年来国内外哮喘的发病均呈上升趋势。控制急危重症支气管哮喘,多采用支气管扩张剂、激素、茶碱及β受体激动雾化吸入剂,业已证明抢救急危重症支气管哮喘患者必须实施早期综合性治疗抢救方法[2]。但仍有相当部分患者对常规治疗无明显效果,病情恶化,需气管插管,机械通气治疗。
硫酸镁在治疗哮喘药物中属于其他支气管扩张剂,不是治疗哮喘的第一线药物,但在急性重度哮喘患者常规治疗无效的情况下,可试给予硫酸镁治疗。硫酸镁治疗有效的患者在静脉推注和滴注后10分钟左右即可使哮喘发作症状减轻,肺通气功能改善。近年来国内外学者将本品试用于哮喘持续状态的抢救取得一定疗效。本组病例临床控制14例(20.9%),显效12例(17.9%),好转5例(7.5%),总有效率46.3%,说明硫酸镁仅对部分患者有效,故不主张常规用于支气管哮喘的治疗。但在重度哮喘发作,常规治疗无效的情况下可以作为一个治疗选择。本品与氨茶碱、糖皮质激素合用可提高疗效,延长作用时间,减少不良反应发生率。
硫酸镁解痉平喘作用机制尚未明了,可能与下列机制有关,(1)与ca2竞争,抑制平滑肌细胞对ca2的摄入和肌网内ca2的释放,使细胞内ca2浓度下降,而致气道平滑肌舒张;(2)减少乙酰胆碱对终极去极化作用,降低肌纤维膜的兴奋性而使气道平滑肌松弛;(3)抑制肥大细胞内组胺释放的生物效应;(4)镁离子可激活肌苷酸环化酶(AC)、提高cAMP、并有直接松弛气道平滑肌的作用,故对血镁水平偏低的顽固或重度哮喘患者应用本品有加强平喘作用[3]。
注射硫酸镁可致少数患者有发热感和头昏症状,静滴时易致血镁过高,引起低血压,心跳减慢,传导阻滞,剂量过大或速度过快,甚至可造成呼吸抑制或心脏停搏。因此,治疗过程中,注射须缓慢,并注意患者的呼吸与血压,注意观察腱反射。只治疗过程中引起足够重视和常规操作,这些不良反应都可以避免。本组病例就没有出现严重的不良反应。
参考文献
[1]陈爱欢,钟南山.支气管哮喘的进展.中国实用内科杂志,1999,19(5)263.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,2003,26(3)132-133.
[3]李明华,殷凯生,董竞成主编.哮喘病药物治疗学[M].第一版,北京人民卫生出版社,2001146.